31.07.2023 · Fachbeitrag aus AAA · AM-RL
In der Arzneimittel-Richtlinie (AM-RL) finden sich auch Hinweise zur Verordnungsfähigkeit von zugelassenen Arzneimitteln in nicht zugelassenen Anwendungsgebieten (sog. Off-Label-Use [OLU]). Entsprechende Regelungen sind erforderlich, da Verordnungen im OLU grundsätzlich nicht unter den Leistungsumfang der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) fallen und häufig Gegenstand von Wirtschaftlichkeitsprüfungen sind. Sie sind aber unter bestimmten Voraussetzungen für eine Behandlung erforderlich.
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27.07.2023 · Fachbeitrag aus AAA · HZV, Modellvorhaben und besondere Versorgung
Seit dem GKV-Gesundheitsreformgesetz aus dem Jahr 2000 existiert für die ambulante ärztliche Versorgung neben dem dominierenden kollektivvertraglichen System auch die Möglichkeit, Selektivverträge abzuschließen. Diese Verträge sollen neben einer gezielteren und effizienteren ärztlichen Versorgung auch den Wettbewerb zwischen den Krankenkassen stärken. Erfahren Sie in diesem Beitrag, was Selektivverträge sind, welche Vertragstypen es gibt, wie die Abrechnung funktioniert – und wann ...
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26.07.2023 · Fachbeitrag aus AAA · Kooperationsformen und Abrechnung
Zunehmend sind Ärzte des hausärztlichen Versorgungsbereichs in Gemeinschaftspraxen (auch Berufsausübungsgemeinschaften [BAG]) niedergelassen. Seltener wird die Kooperation in Form einer Praxisgemeinschaft gewählt. Hinsichtlich der Erbringung und der Abrechnung von Kassenleistungen ergeben sich je nach Kooperationsform Unterschiede, die sich unter Berücksichtigung der Besonderheiten der einzelnen Praxis wirtschaftlich positiv oder auch negativ auswirken können. Der Beitrag zeigt die Vor- ...
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25.07.2023 · Fachbeitrag aus AAA · G-BA
Das seit 2005 bestehende Diesease-Management-Programm (DMP) Asthma bronchiale wird angepasst. Das mit gut einer Million eigeschriebener Patienten drittgrößte DMP (Rang 1: Diabetes mellitus Typ 2 mit rund 4,4 Mio. Patienten, Rang 2: KHK mit 1,9 Mio. Patienten) wird u. a. beim Arzneimitteleinsatz sowie hinsichtlich spezieller Themen für Jugendliche angepasst. Dies hat der G-BA am 20.07.2023 beschlossen.
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25.07.2023 · Fachbeitrag aus AAA · Vertragsarztrecht
Bei der Auslegung einer vertragsärztlichen Vergütungsbestimmung kommt es auf den Wortlaut der Regelung an. Unklarheiten sind durch systematische und ggf. historische Auslegung zu beseitigen. Das hat das Bundessozialgericht (BSG) mit seiner jüngsten Entscheidung zu der Thematik erneut bestätigt. Die Formulierung „versorgungsbereichsübergreifende Praxis“ kann daher nicht über ihren Wortlaut hinaus auf solche Arztpraxen ausgedehnt werden, in denen z. B. zwei Fachärzte für Kinder- und ...
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21.07.2023 · Fachbeitrag aus AAA · EBM 2018
Die Voraussetzungen zur Berechnung der Chronikerpauschale bei Patienten der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) bedingt, dass bei einem Wechsel des Hausarztes der entsprechende Fall erneut als „Chroniker“ im Sinne des EBM markiert wird. Hier kommt es nach wie vor zu Problemen.
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13.07.2023 · Fachbeitrag aus AAA · ABC der Abrechnung
Herr L., ein 76-jähriger, bisher rüstiger und komplett selbstständiger Patient stürzt im häuslichen Umfeld. Die Tochter ruft den Hausarzt an, der den notwendigen Hausbesuch aus der Sprechstunde heraus durchführt. Die Untersuchung zeigt den Patienten in bekanntem körperlichen Zustand auf einem Küchenstuhl sitzend. Der Patient berichtet, nach dem Sturz nicht mehr auf dem rechten Bein stehen zu können.
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05.07.2023 · Fachbeitrag aus AAA · Datenschutz
Die gematik ( gematik.de ) wurde am 30.6.2023 von einem KIM-Anbieter darüber in Kenntnis gesetzt, dass es innerhalb der „Kommunikation im Medizinwesen“ (KIM) zu einer Fehlleitung von Nachrichten gekommen ist. Betroffene KIM-Nachrichten wurden somit nicht, wie beabsichtigt, an die AOK Niedersachsen geleitet, sondern an eine einzelne Arztpraxis. Die Nachrichten enthielten nach aktuellem Kenntnisstand vor allem elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen (eAUs).
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03.07.2023 · Fachbeitrag aus AAA · Verordnung des BMG
Das Bundesgesundheitsministerium (BMG) hat per Verordnung neue, monatliche Pauschalen als Ausgleich für die Kosten der Telematikinfrastruktur (TI) festgelegt, die bereits seit dem 01.07.2023 gelten. Die Vertragsarztpraxen erhalten monatlich eine Pauschale für Ausstattungs- und Betriebskosten. Die KBV kritisiert fehlende Übergangsregelungen sowie die überproportional hohen Kürzungen dieser Pauschalen, wenn vorgeschriebene TI-Anwendungen in einer Arztpraxis fehlen (z. B. 50-prozentige ...
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30.06.2023 · Fachbeitrag aus AAA · BG-Abrechnung
Die Gebühren der UV-GOÄ für ärztliche Leistungen steigen in den nächsten vier Jahren entsprechend der Grundlohnsummenentwicklung, aber maximal um fünf Prozent pro Jahr. Eine erste Anhebung um fünf Prozent erfolgt bereits zum 01.07.2023!
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